Lesões extensas do manguito rotador: avaliação dos resultados do reparo artroscópico / Extensive rotator cuff injuries: an evaluation of arthroscopic repair outcomes

Objetivos: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico das lesões extensas do manguito rotador por via de acesso artroscópica. Métodos: Entre junho de 1998 e outubro de 2006 foram reavaliados 61 pacientes com lesões extensas do manguito rotador submetidos a tratamento cirúrgico por técnica artroscópica pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Foram incluídos no estudo todos os pacientes com acometimento de pelo menos dois tendões ou com retração de pelo menos dois tendões até a borda da cavidade glenoidal e com no mínimo 12 meses de seguimento. Resultados: Pelos critérios de avaliação da UCLA, 54 (89%) pacientes tiveram resultados excelentes e bons; nenhum, regular; e sete (11%), ruins. Verificou-se índice de satisfação de 92% dos pacientes. A mobilidade articular no período pós-operatório dos pacientes passou da média de elevação de 93º para 141º, a média da rotação lateral foi de 32º para 48º e a média da rotação medial, de L1 para T10. Essas diferenças foram estatisticamente significantes. Conclusão: O reparo artroscópico das lesões extensas do manguito rotador traz resultados satisfatórios na maioria dos pacientes, com alto grau de satisfação.

Objectives: To assess the outcomes of the surgical treatment of extensive rotator cuff injuries through arthroscopy. Methods: Between June 1998 and October 2006, 61 patients with extensive rotator cuff injuries and submitted to surgical arthroscopytechnique by the Shoulder and Elbow Group of the Department of Orthopaedics and Traumatology, Santa Casa de Misericórdia Medical School were reassessed. The study included all patients with at least two tendons affected or with retraction at least on two tendons up to the glenoidal cavityedge and with at least 12 months of follow-up. Results: According to UCLA's evaluation criteria, 54 (89%) patientsshowed excellent or good outcomes; no fair outcome in none of the patients; and seven (11%) poor outcomes. A satisfaction rate of 92% was reported. Postoperative joint motion went from a mean lifting value of 93º to 141º, the mean lateral rotation went from 32º to 48º and the mean medial rotation wentfrom L1 to T10. These differences were regarded as statistically significant. Conclusion: The arthroscopic repair of extensive rotator cuff injuries leads to satisfactory outcomes for most of the patients, with a high satisfaction degree.

Avaliação dos resultados da sinovectomia por via artroscópica do cotovelo em pacientes portadores de artrite reumatoide / Assessment of arthroscopic elbow synovectomy outcomes in patients with rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Rever os resultados funcionais da sinovectomia por via artroscópica de cotovelo em pacientes com artrite reumatoide. Métodos: Entre maio de 1999 e dezembro de 2005, 15 pacientes foram submetidos à sinovectomia do cotovelo pela técnica artroscópica. Três casos eram bilaterais, totalizando 18 cotovelos. Dois pacientes eram do sexo masculino e 13 do feminino. A média da idade era de 44 anos e cinco meses. O tempo médio de diagnóstico prévio da doença foi de seis anos e oito meses. Todos os pacientes tinham dor no período pré-operatório e em sete cotovelos havia instabilidade. A média das mobilidades articulares no período pré-operatório foi: flexão de 118º, extensão de -24º, supinação de 80º e pronação de 71º. Resultado: O seguimento pós-operatório médio foi de 39 meses. A média da mobilidade articular pós-operatória de flexão foi de 133º, extensão de -20º, supinação de 84º e pronação de 78º. Em nove cotovelos (50 por cento) houve melhora do arco de movimento pós-operatório para amplitude de movimento funcional. Doze casos (66,6 por cento) apresentaram resolução ou melhora da dor para um nível que não interferisse nas atividades de vida diária. Pelo método de avaliação de Bruce, os resultados foram: sete excelentes, três bons, dois regulares e seis ruins, com média de 85,5 pontos. Ocorreu recidiva da sinovite em seis casos (33,3 por cento) e a progressão para osteoartrose em quatro (22,2 por cento). CONCLUSÃO: A sinovectomia por via artroscópica do cotovelo em pacientes com artrite reumatoide propicia melhora da dor em 66,6 por cento dos casos, porém, não leva a melhora significativa do arco de movimento.

OBJECTIVE: To review functional outcomes of arthroscopic elbow synovectomy in patients with rheumatoid arthritis. Methods: Between May 1999 and December 2005, 15 patients were submitted to elbow synovectomy using an arthroscopic approach. Three cases were bilateral, totaling 18 elbows. There were two male and 13 female patients. The mean age was 44 years and five months. The mean time of previous diagnosis was six years and eight months. All patients reported preoperative pain, and on seven elbows, instability was present. The mean preoperative values for joint motion were: flexion, 118º; extension, -24º, supine, 80º, and; prone, 71º. Result: The mean postoperative follow-up time was 39 months. The mean postoperative joint motion was 133º for flexion, -20º for extension, 84º supine, and 78º prone. On nine elbows (50 percent) an improved postoperative range of motion was reported, reaching functional levels. Twelve cases (66.6 percent) showed pain resolution or improvement to a level not interfering on the activities of daily life. According to Bruce's assessment method, the results were as follows: seven excellent, three good, two fair and six poor results, with an average of 85.5 points. Synovitis recurrence was found in six cases (33.3 percent), and evolution to osteoarthrosis was found in four (22.2 percent). CONCLUSION: Arthroscopic elbow synovectomy in patients with rheumatoid arthritis leads to pain improvement in 66.6 percent of the cases; however, it does not cause a significant range of motion improvement.

Lesão isolada do tendão do subescapular / Isolated lesions of the subscapularis tendon

OBJETIVOS: Analisar os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes com lesão isolada do tendão do músculo subescapular. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados 12 pacientes com lesão isolada do tendão do músculo subescapular submetidos a tratamento cirúrgico entre junho de 1987 a abril de 2005. Em 10 pacientes a lesão era de origem traumática. Oito eram do sexo masculino e quatro do feminino. O tempo de dor no período pré-operatório variou de três dias até 72 meses. Sete pacientes foram submetidos a tratamento artroscópico e cinco por cirurgia aberta. Sete possuíam lesão completa do tendão e cinco lesões parciais. RESULTADOS: A mobilidade no período pós-operatório dos pacientes passou de elevação média de 135º para 150º, a rotação lateral média de 60º para 50º e a rotação medial passou de média de T12 para T9. Os seis pacientes que praticavam esportes, retornaram ao nível de atividade prévio. Pelo método da UCLA, 11 pacientes tiveram resultados excelentes e bons. Houve associação de 33,3 por cento de lesão do tendão da cabeça longa do bíceps braquial. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico da lesão isolada do tendão subescapular propicia bons resultados e satisfação na parte dos pacientes.

OBJECTIVES: To evaluate the results of surgically treated patients with isolated subscapularis tendon injuries. PATIENTS E METHODS: Twelve patients with isolated tears of the subscapularis muscle tendon surgically treated between June 1987 and April 2005 were evaluated. Ten patients had traumatic injuries. Eight patients were males and four females. The duration of preoperative pain ranged from three days to 72 months. Seven patients were submitted to arthroscopic procedures and five to open surgical ones. Seven had complete tendon ears while five showed partial injuries. RESULTS: The mean range of motion of the patients has improved from pre-operative to final evaluation from 135º to 150º of forward lifting, from 60º to 50º of lateral rotation, and from T12 to T9 for medial rotation. Six patients returned to their pre-injury level of sports activity. Using the UCLA score, 11 patients showed excellent or good results. 33.3 percent of the cases were associated to injuries of the long head of the brachial biceps. CONCLUSION: Isolated tears of the subscapularis tendon addressed with surgery lead to good outcomes and patient satisfaction.